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2016年山东考研专业课:诊断学知识点

2015-03-24 15:55:40| 【山东考研网】

1.心律失常 心动过速、过缓或其他心律失常时,均可出现心悸。
 

(1)心动过速:各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等,均可发生心悸。
 

(2)心动过缓:高度房室传导阻滞(二、三度房室传导阻滞)、窦性心动过缓或病态窦房结综合征,由于心率缓慢,舒?#29260;?#24310;长,心室充盈度增加,心搏强而有力,引起心悸。
 

(3)其他心律失常:期前收缩、心房扑动或颤动等,由于心脏跳动不规则或有一段间歇,使病人感到心悸,甚至有停跳感觉。
 

2.心脏神经症 由自主神经功能紊乱所引起,心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部隐痛,以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现,且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。8一肾上腺素能受体反应?#33322;?#32508;合征也与自主神经功能紊乱有关,易在紧张时发生,其表现除心悸、心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变,出现窦性心动过速,轻度sT段下移及T波?#25945;?#25110;倒置,易与心脏器质性病变相混淆。本病进行普萘洛尔试验可以鉴别,B一肾上腺素能受体反应?#33322;?#32508;合征,在应?#38391;?#33816;洛尔后心电图改变可恢复正常,显示其改变为功能性。
 

3.血液中还原血红蛋白增加(真性发绀)
 

(1)中心性发绀:此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜面外,也累及躯干和黏膜的皮肤,但受累?#35838;?#30340;皮肤是温暖的。发绀的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能?#20064;?#32954;氧合作用不足导致Sa()?#33322;?#20302;所致。一般可?#27835;?#32954;性发绀:即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。常见于各种?#29616;?#30340;呼吸系统疾病,如喉、气管、支气管的阻塞、肺炎、阻塞性肺气肿、?#33268;?#24615;肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、原发性肺动脉高压等;②心性混合性发绀:由于异常通道?#33267;鰨?#20351;部分静脉血未通过肺进行氧合作用而入体循环动脉,如?#33267;?#37327;超过心输出量的1/3,即可出现发绀。常见于发绀型先天性心脏病,如Fallot四联症、Eisenmenger综合征等。
 

(2)周围性发绀:此类发绀常由于周围循环血流?#20064;?#25152;致。其特点表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂?#35838;弧?#36825;些?#35838;?#30340;皮肤是冷的,但若给予按摩或加温,使皮肤转暖,发绀可消退。此特点亦可作为与中心性发绀的鉴别点。此型发绀可?#27835;孩?#28132;血性周围性发绀:常见于引起体循环淤血、周围血流缓慢的疾病,如右心衰竭、渗出性心包炎心包压塞、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下肢静脉曲张等;②缺血性周围性发绀:常见于引起心排出?#32771;?#23569;的疾病和局部血流?#20064;?#24615;疾病,如?#29616;?#20241;克、暴露于寒冷中和血栓闭塞性脉管炎、雷诺(Raynaud)病、肢端发绀症、冷球蛋白血症等。
 

(3)混合性发绀:中心性发绀与周围性发绀同时存在。可见于心力衰竭等。
 

4.发病年龄青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病,40岁以上则须注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。
 

5.胸?#24202;课?大部分疾病引起的胸痛常有一定?#35838;弧?#20363;如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变?#35838;唬?#19988;局部有压痛,若为胸壁皮肤的炎症性病变,局部可有红、肿、热、痛表现;带状疱疹所致胸痛,可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分?#21450;?#21095;痛,且疱疹不超过体表中线;肋软骨炎引起胸痛,常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起,局部有压痛、但无红肿表现;心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下,可向左肩和左臂内侧放射,甚至达环指与小指,也可放射于左颈或面颊部,误认为牙痛;夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部,向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢;胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部;食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后;肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸,侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部;肺尖部肺癌(肺上?#34507;ancoast癌)引起疼痛多以肩部、腋下为主,向?#29616;?#20869;侧放射。
 

6.胸痛-眭质胸痛的程度可?#31034;?#28872;、轻微和隐痛。胸痛的性质可有多种多样。例如带状疱疹呈刀割样或?#36843;?#26679;剧痛;食管炎多呈烧灼痛。肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛;心绞痛呈?#25910;?#26679;痛并有重压窒息?#26657;?#24515;肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感;气胸在发病初期有撕裂样疼痛;胸膜炎常?#23460;?#30171;、钝痛?#30171;?#30171;;夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛;肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛,常伴呼吸困?#24310;?#21457;绀。 .

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